2018-01-02 《健康報》

首席記者 譚嘉 記者 王瀟雨
 “癌癥疾病關系千千萬萬人群，是重大民生痛點。”2017年12月12日，李克強總理在武漢協和醫院與20多位腫瘤專家面對面交流，實地了解癌癥防治有哪些“卡脖子”因素，需要政府給予什么政策支持。李克強總理就此提出明確要求：“要集中優勢力量開展疑難高發癌癥治療專項重點攻關。”公眾對減少癌癥發病和死亡的強烈期盼，國家層面對癌癥防治研究的空前重視，對我國癌癥防治研究提出了新要求、新期待。在實施健康中國戰略進程中，直面新的機遇與挑戰，我國癌癥防治研究正掀起新一輪高潮。
       ■雙癌譜并存 癌情洶涌
       2015年中國主要癌癥發病數據顯示，我國每年新增癌癥病例超過429萬例。癌癥發病隨年齡增加逐漸上升，40歲之后增長較快。
       “我國的發達國家高發癌種迅速上升，如肺癌和結直腸癌；發展中國家高發的癌癥仍高居不下，如上消化道癌、胃癌、食管癌等。”在近期舉行的腫瘤防治相關論壇上，中國醫學科學院腫瘤醫院院長、國家癌癥中心主任、中國科學院院士赫捷表示，發達國家和發展中國家癌譜并存，是我國癌癥流行的突出特點。
       中國癌癥發病率位居全球發病率第74位，但由于中國人口基數大，使得發病總人數全球第一。目前，中國癌癥總體5年患病人數約為749萬，女性（381.4萬）多于男性（367.7萬），城市（460.3萬）多于農村（288.8萬）。腫瘤發病居前5位的腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌。男性發病前5位是肺癌、胃癌、肝臟癌、食管癌、結直腸癌；女性前5位的是乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、甲狀腺癌。
       從死亡率上看，中國癌癥總體5年生存率僅為30.9%，與美國等發達國家約60%的5年生存率還有不小差距。其中，城市（39.5%）高于農村（21.8%）。主要癌癥的5年生存率分別為肺癌16.1%、胃癌27.4%、肝癌10.1%、食管癌20.9%、結直腸癌47.2%、乳腺癌73%。
       值得注意的是，中國癌癥死亡率高于全球水平17%。赫捷分析，這一方面是由于癌譜不同，不同癌種預后不同，如美國的癌譜為前列腺癌、乳腺癌、肺癌、大腸癌、黑色素瘤，而我國高發的肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、食管癌，預后相對較差。另一方面，我國癌癥患者就診時間偏中晚期，癌癥篩查和早診早治認識不足。
       “整體而言，我國癌癥發病率上升、死亡率平穩。”赫捷說。
       ■科研攻關持續發力
       應對癌癥洶涌的現實挑戰，我國政府和學界一直高度重視、積極行動。原衛生部2003年頒布的《中國癌癥預防與控制規劃綱要》，明確提出堅持“預防為主”。2015年，國家衛生計生委等16個部門聯合印發《中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017年）》，在腫瘤登記、危險因素控制、癌癥早診早治、規范診療等方面持續加強投入，取得積極進展。2016年召開的全國衛生與健康大會特別提到，要集中優勢力量，開展疑難、高發惡性腫瘤的治療防控工作。
       我國自上世紀70年代，開展了3次大規模死因回顧調查，確定了一批癌癥高發區，并以此為基礎開展綜合防治研究，掀起了腫瘤防治的首次高潮期。2000年以來，中央財政轉移支付地方經費支持開展了全國腫瘤登記隨訪項目、癌癥篩查和早診早治項目等，腫瘤防治迎來第二個春天。目前，全國腫瘤登記點共有400多個，篩查和早診早治項目實現全國各省（區、市）全覆蓋，并成立國家癌癥中心，統籌推進全國癌癥防治和科研工作。
       記者從國家衛生計生委科教司了解到，國家自“十一五”以來，累計投入中央財政經費約36億元，建立并完善了相關研究技術平臺，一批關鍵技術、創新藥物、干預防治策略、臨床診療規范等應用于實踐，為癌癥防治提供了強有力的技術支撐。
       “十三五”期間，國家衛生計生委協調科技部繼續加大科研攻關力度，重點部署了提高癌癥早診技術，優化診療技術方案，研發臨床急需藥物，探索創新性防治技術，建立研究隊伍，實施新型防治策略等任務，中央財政經費總投入預計超過20億元。
       中山大學腫瘤防治中心曾木圣教授指出，目前，我國在腫瘤分子遺傳學、表觀遺傳調控、腫瘤干細胞及腫瘤微環境等前沿領域，取得重要研究成果。尤其是在中國特色腫瘤和部分高發腫瘤，如食管癌、肝癌、鼻咽癌和乳腺癌等方面，取得一系列令人矚目的成就，達到國際領先或先進水平。
       2002年~2011年，中國腫瘤學領域發表的SCI論文從2002年的229篇增加到2011年的2788篇，世界排名從第16位上升到第2位；表征學術影響力的被引頻次從世界排名第18位上升到第9位；受國際同行高度關注的高被引論文從世界排名第18上升至第9。“無論從研究規模還是從學術影響力來看，近10年來，中國腫瘤學領域的國際地位呈現出階躍式快速提升的態勢。”曾木圣說。
       ■針對四大瓶頸重點突破
       對標健康中國建設戰略，我國腫瘤防治研究工作也邁入新階段。國家衛生計生委科教司相關負責人介紹，國家層面將加快組織重大科技項目，在計劃啟動實施的面向2030科技創新重大項目健康保障工程中，將給予癌癥防治研究更大強度的經費支持，聚焦重大需求開展科技攻關。
       “我國腫瘤防控研究目前還存在四大難點。”赫捷提出，
1，“流行病學數據缺失、發病機制復雜、高危因素難控制，導致預防難；
2，有效篩查技術少、篩查成本高、早診技術水平低，使得發現晚；
3，治療效果差、復發轉移率高、精準性差、副作用大，導致治療難度大；
4，不規范則表現在自主診斷規范少、基層醫療衛生機構水平低、診療均質化程度低。”
針對上述問題，腫瘤防控應聚焦在我國高發、特色和具有優勢研究基礎的癌種，著力降低發病率，提高早診率，提高生存率，促進均質化。
       赫捷介紹，國家癌癥中心當前的工作思路是，建立覆蓋全國的臨床研究網絡和大數據平臺，開展大規模腫瘤臨床醫學研究項目，制定基于中國數據的腫瘤診療規范，構建符合中國國情的防控體系和模式。
       曾木圣提出，中國腫瘤學研究較國際一流水平仍有較大差距。基礎研究領域缺乏具有一定影響力的原創性研究成果和自主研究成果；在臨床上，對惡性腫瘤的干預及治療模式則普遍沿用國外的研究成果。
       科技攻關決不能單打獨斗，需要在國際間通力合作并貢獻中國智慧。2017年11月，國家癌癥中心與世界衛生組織國際癌癥研究署在京簽署諒解備忘錄，全面啟動雙方在癌癥研究以及癌癥預防方面的合作。美國癌癥中心中國辦公室負責人表示，雙方早在20世紀70年代就在河南省臨縣共同開展了食管癌防治研究。基于中美合作基礎開發的食道癌早期篩查技術現已推廣到非洲，這是加速科研成果轉化的典范。“我們需要創造更好的合作機制，開展更多合作研究，造福民眾。”       
討論：
目前，我國癌癥的治療現狀不容樂觀，五年存活率比較低，每年去世的癌癥患者在300萬左右，每天去世的癌癥患者7000到8000人，主要原因是發現晚，手術，化療對晚期轉移效果不好，中西醫沒有很好的結合，除乳腺癌外，其它癌癥的五年存活率都不超過50%，所以在某種程度上來講，癌癥是不治之癥有一定的道理，還沒有成為慢性病，晚期癌癥應該是中醫藥治療為主，確診后馬上看中醫，不要等到最后，失去了最佳治療時機。